作者简介:
      林丽钿姑娘，是一位资深的香港注册护士，在英国取得学士学位，现进修医务管理硕士课程，曾在香港公营及私营医院服务多年，工作涉及不同专科病房，如外科、内科、深切治疗、儿科、妇产科等，对老人科医疗特别有兴趣。现职于香港基督教爱华会会员机构基督教家庭服务中心开办之长者护理安老院舍为院长，负责行政及管理工作，也协助培训护理员人材。

1. 前言

      老年，是人生必经过程。每一个人都想晚年老有所依、老有所乐、颐养天年，即使长者选择离家入住养老院，亦期望在那里获得安全和舒适的家居照顾。可惜，香港近年来有关养老院因护理问题而引发的投诉或诉讼时有所闻， 例如“派错药”的报道接二连三地发生、院友由楼梯滚下而致死的事件、约束衣不适当使用导致长者受伤等等。现今养老院的安全问题已引起社会人士的关注，究竟养老院应如何去履行对院友安全保障的责任呢？笔者认为有以下的范筹需要留意。

2. 院友安全须知
2.1 财物保障
      院舍所有员工有责任为长者提供一个安全的环境以保障其私人财物。为了提升长者及院舍员工对保障长者个人财物的认识，养老院内部宜推行一连串的培训工作，包括为管理阶层人员及照顾员举办有关对长者被侵吞财产的认知及保障法例的知识的座谈会，或派发宣传单张及影视光盘，分别介绍不同的虐老形式，当中包括侵吞财产等。此外，养老院应设立并执行妥善的监察机制，以防止长者的财物被滥用。

      院舍亦应提供有锁之床头柜及衣柜以供其存放私人物品，并建议院友把贵重财物，如珠宝、金器等交由亲友保管，或存放于银行保管箱，不宜存放于院舍内。另外，提醒院友不要存放大量现金在院内，可存放于银行户口，并于有需要时才提取。

2.2 环境安全
      为保证长者的居住环境安全，养老院的规格设施均有特殊的要求。保证这些设施合符当地政府的法例，绝对是养老院避免风险的主要因素。不能小看类似地面潮湿、地面高低差异、通道宽度、安全栏杆及照明系统等问题，这些往往是造成意外事故的最大隐患。例如每条通道及每个出入口的宽度，须没有阻碍物堆积及足以容纳使用助行器具或乘坐輪椅的住客通过。另外，每处有可能引致长者滑倒的地方，尤其是洗手间及浴室，均须铺设防滑物料及安装合适的扶手设施，并在适当的地方标上字句或图画以提高警覺。

      国内失智老人快速增加，研究显示目前应已超过15万人患有失智症，由于近六成的失智症患者会有不同程度的游走行为，有可能对患者造成意外伤害或甚至有生命危险，因此院舍在照顾此类患者时常面临很大的困扰与挑战。为加强照顾，有些院舍逐渐改善居住环境及安装防游走装置，以缓解失智症患者的游走情况。当中包括在门口或床边放置感应装置，当患者通过时可发出警讯，以便掌握患者行动；而对有可能造成危险的区域如厨房、楼梯间等，要上锁或用屏风图案掩饰，门锁装置亦应隐密以便患者不易察觉到。

      在管理制度上，养老院可委任一名员工担任安全主任去执行各项安全措施，包括定期视察环境安全、监控、及评估工作风险等，务求将“安全”的元素融入工作流程，在提供优质服务的同时，亦可减低员工及长者受伤的机会。

2.3 感染控制
      养老院是集体居住的地方，如有院友或员工患上传染病便很容易传播开去。在院舍工作的员工必须具备良好的感染控制知识，切实地执行预防传染病之工作，确保院友在安全的环境下生活，不会危及院友的健康。

      为了统筹和迅速执行感染控制措施，养老院的经营者应委任一名护士担任感染控制主任，其职责包括处理感染控制及防止传染病散播事宜，监察员工和住客遵守及妥善执行感染控制指引。另一方面，养老院应订立处理院内怀疑传染病爆发的策略，如通报机制及定期检讨传染病爆发的成因。院舍内应加设隔离房以防止传染病散播 ，并确保院舍有足够的洗手设施及个人保护装备等等。

2.4 医疗设备及用品的安全使用
      有些院舍会为员工添置辅助器材及用品去协助处理院友工作，例如：楼梯机(轮椅用)、扶抱及转移机、浴床、电动医疗床、约束衣、轮椅扣等等。因医疗设备应用安全是直接关系到院友的生命与健康，也关系到养老院照护质量、服务信誉和经济效益，所以为确保其安全使用，管理层要定期进行稽核，如日常保养、维修、检查等，以确定设备无潜在安全缺失，避免对院友造成意外。

      同时，医疗设备及用品又有其特殊性，其安全性与有效性不仅决定于医疗设备本身的质量，也包括员工对医疗设备的了解与熟悉使用程度，故管理层要按员工的需要，细心安排各项在职培训，以增加员工对使用医疗设备及用品的安全知识和技巧。

2.5 食物安全
      过往的传染病或食物中毒事件中，不乏在养老院舍、老人中心及幼儿中心等地方发生，故院舍要做好日常预防及控制传染病的把关工作。我们可以参照世界卫生组织的五个简单方法，藉以确保食物安全，即： (1). 精明选择安全的食材； (2). 保持双手及用具清洁； (3). 生熟食物要分开处理；(4).食物要彻底煮熟；及 (5).把食物存放于安全的温度。

      作为机构的管理人员，在提高机构的环境及食品安全处理等监管之余，院舍也要定期安排厨师参加培训课程，以增加他们对食品卫生的知識，协助提升其卫生操作的标准。以膳食中常见的致病原金黄葡萄球菌为例，如厨师的手指伤口感染了金黄葡萄球菌，在没有妥善包扎及戴上胶手套下制作膳食，便会污染食物，导致食物中毒。厨师无论在购买食材、准备材料、烹调和贮存时都要留意各种危险因素，并配备适当的防护装备，注意个人卫生，以保障院友的健康。

2.6 药物安全
      在2005 年7 月至翌年3 月期间，香港曾发生因误服降血糖药导致血糖过低而入住医院的23 宗个案中，发现9 人是安老院舍的长者。由于事态严重，香港社会福利署随即制订了《安老院舍药物安全工作指引》。此举针对药物存放、标签及分发等过程提出改善方案，作为院舍制订药物管理系统时的参考资料。各养老院可参考这本指引，因应自身实际的情况去编制成内部的工作指引，以提升处理药物的安全性。

      药物管理有许多学问，单是储存药物已可谈上一课。把药物分开存放，能有效减少配药出错的机会；派药流程中，则加入医护专业的“三核五对”，职员亦须在给药后于院友纪录上签署确认，以避免漏服或重服，尽量减少出错的机会。如聘请熟悉药物、受专业训练的护士或配药员负责派药，相信质素定必更有保证，长者的安全亦得以保障。或者亦可考虑外国的做法，邀请社区药房协助院舍进行备药之工作。

3. 总结
      养老院负有保证长者安全、健康生活的义务和责任，这是一种法律责任。从目前香港法院处理的纠纷来看，部分长者伤亡是因为养老院的护理责任意识不强、管理不善或是环境设施不符合规范造成。　

      要减少伤害事故的发生，养老院需做好两方面工作。硬件方面要对养老院的设施及配备，应按相关规定给予完善；软件方面需加强护理人员素质教育和法律责任意识，制定严格的管理规范。

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